Em torno dos 40 anos de idade, inicia um processo de degeneração tecidual gradativa, com perda de colágeno, tecido elástico e água, ocasionando seu afilamento e diminuindo sua elasticidade. O coxim adiposo pode gerar dor pelo processo inflamatório local, ou pela compressão de estruturas adjacentes, aumentam a pressão sobre o osso calcâneo gerando dores por sobrecarga. Pacientes mais idosos, podem apresentar uma atrofia extrema do coxim gorduroso, de difícil manejo clínico ou cirúrgico.

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• Dor em ambos os calcâneos de difícil tratamento deve sugerir doença reumatológica como espondilite anquilosante, síndrome de Reiter, artrite psoriática ou outra espondiloartropatia soro-negativa.

• Dores noturnas em repouso, emagrecimento recente, abrupto e sem causa precisa, febre e sudorese noturna, bem como dor intensa sem medidas de alívio, devem chamar a atenção para tumores ou infecção.

• Dor em queimação mal localizada e distribuída ao redor do calcâneo e face plantar do pé, com possível irradiação para panturrilha, podendo ocorrer dormência, podem ser oriundas de compressão de nervos na coluna ou pela compressão neuropática do tibial posterior na síndrome do túnel tarsal.